--- title: "FAQ Gestion de contrat collectif" date: 2025-12-01 13:35:25 author: "clemencemouren" url: "https://www.cegema.com/faq-cegema/faq-entreprise-glossaire/" --- FAQ ===== Gestion de contrat collectif ---------------------------- 1. Comprendre la délégation de gestion santé --------------------------------------------- Qu’est-ce qu’un délégataire de gestion des remboursements santé ?Un délégataire de gestion santé est un prestataire spécialisé qui assure la gestion administrative complète des contrats collectifs de complémentaire santé. Il traite les remboursements, gère les adhésions/radiations et assure le suivi des contrats pour le compte de l’entreprise. Quelle différence avec un courtier ou un assureur ?- **L’assureur** : Porte le risque et définit les garanties - **Le courtier** : Conseille et négocie les contrats - **Le délégataire** : Gère au quotidien les remboursements et l’administration des contrats 2. Périmètre d’intervention ---------------------------- Quelles missions sont prises en charge ?- **Gestion des adhésions** : Intégration des nouveaux salariés, gestion des ayants droit - **Traitement des remboursements** : Analyse et liquidation des dossiers - **Gestion des radiations** : Départs, fins de période de maintien - **Interface avec les professionnels de santé** : Tiers payant, entente directe - **Reporting** : Suivi de sinistralité, tableaux de bord - **Support aux salariés** : Hotline, assistance administrative Comment s’articule la gestion avec les RH de l’entreprise ?- **Flux entrants RH** : Mouvements de personnel, modifications familiales - **Flux sortants vers vous** : Attestations, reporting, informations cotisations 3. Avantages opérationnels --------------------------- Pourquoi externaliser la gestion des remboursements santé ?- **Expertise métier** : Maîtrise de la réglementation et des évolutions (100% Santé, RAC 0) - **Outils spécialisés** : Plateformes dédiées avec intelligence artificielle - **Rapidité de traitement** : Délais de remboursement optimisés - **Support salarié** : Équipe dédiée pour répondre aux questions - **Économies** : Mutualisation des coûts vs gestion interne Quels gains de temps pour les équipes RH ?- Fin des appels salariés sur les remboursements - Suppression de la gestion administrative des dossiers - Automatisation des mouvements d’effectifs - Reporting automatisé pour le pilotage 4. Processus et outils ----------------------- Comment sont transmis les mouvements de personnel ?- **Interface web sécurisée** : Saisie en temps réel des mouvements - **Fichiers d’échange** : Import/export automatisés - **DSN** : Gestion des flux événementiels Quels outils sont mis à disposition ?- **Portail employeur** : Suivi en temps réel des contrats et sinistres (prévoyance) - **Application mobile salarié** : Soumission des demandes de remboursement et suivi - **Espace Assuré** : Consultation des garanties, téléchargement d’attestations - **Reporting personnalisé** : Tableaux de bord adaptés à vos besoins 5. Gestion des contrats collectifs ----------------------------------- Comment gérez-vous les spécificités de nos contrats ?- **Paramétrages personnalisés** : Adaptation aux grilles de garanties spécifiques - **Gestion multi-options** : Différents niveaux de couverture par catégorie - **Maintien des garanties** : Gestion automatisée des différentes situations (portabilité, loi Evin, suspension des contrats….) Que se passe-t-il lors des renouvellements de contrats ?- **Accompagnement complet** : Migration vers les nouvelles conditions - **Tests et validation** : Vérification des paramétrages avant mise en production - **Communication aux salariés** : Support pour expliquer les évolutions - **Formation** : Mise à niveau des équipes sur les nouveautés 6. Conformité et sécurité ------------------------- Comment est assurée la conformité RGPD ?- **Certification RGPD** et audits réguliers - **Hébergement sécurisé** des données de santé (HDS) - **Droits des personnes** : Procédures d’accès, rectification, suppression - **Durées de conservation** : Respect des obligations légales Quels contrôles qualité sont mis en place ?- **Double contrôle** sur les dossiers complexes - **Indicateurs qualité** : Taux d’erreur, délais de traitement - **Audit interne** : Contrôles réguliers des processus 7. Support et accompagnement ----------------------------- Quel niveau de support est proposé aux salariés ?- **Numéro dédié** : Équipe spécialisée santé - **Multi-canal** : Téléphone, email, Espace Assuré - **Horaires étendus** : Plages adaptées aux contraintes professionnelles de 9h à 18h en semaine et 17h le vendredi, sans interruption - **Support spécialisé** : Conseillers formés aux spécificités de votre contrat Comment mesurez-vous la satisfaction ?- **Enquêtes régulières** auprès des salariés et RH - **Indicateurs de performance** : Délais, taux de satisfaction - **Comités de pilotage** : Revues périodiques avec retours d’expérience - **Plans d’amélioration** : Actions correctives basées sur les retours 8. Questions pratiques fréquentes ---------------------------------- Comment gérez-vous les urgences et situations exceptionnelles ?- **Procédures d’escalade** définies - **Astreinte technique** pour les incidents critiques - **Communication de crise** : Information temps réel aux parties prenantes - **Plan de continuité** : Solutions de secours opérationnelles 9. Expertise ------------- Quels sont les éléments différenciants et les innovations technologiques au service des clients et assurés ?- Expertise réglementaire pointue - Veille permanente sur les évolutions - Réseau de partenaires santé - IA pour l’analyse des dossiers et lutte contre la fraude - Reconnaissance automatique des documents