FAQ

Un délégataire de gestion santé est un prestataire spécialisé qui assure la gestion administrative complète des contrats collectifs de complémentaire santé. Il traite les remboursements, gère les adhésions/radiations et assure le suivi des contrats pour le compte de l’entreprise.

• L’assureur : Porte le risque et définit les garanties
• Le courtier : Conseille et négocie les contrats
• Le délégataire : Gère au quotidien les remboursements et l’administration des contrats

• Gestion des adhésions : Intégration des nouveaux salariés, gestion des ayants droit
• Traitement des remboursements : Analyse et liquidation des dossiers
• Gestion des radiations : Départs, fins de période de maintien
• Interface avec les professionnels de santé : Tiers payant, entente directe
• Reporting : Suivi de sinistralité, tableaux de bord
• Support aux salariés : Hotline, assistance administrative

• Flux entrants RH : Mouvements de personnel, modifications familiales
• Flux sortants vers vous : Attestations, reporting, informations cotisations

• Expertise métier : Maîtrise de la réglementation et des évolutions (100% Santé, RAC 0)
• Outils spécialisés : Plateformes dédiées avec intelligence artificielle
• Rapidité de traitement : Délais de remboursement optimisés
• Support salarié : Équipe dédiée pour répondre aux questions
• Économies : Mutualisation des coûts vs gestion interne

• Fin des appels salariés sur les remboursements
• Suppression de la gestion administrative des dossiers
• Automatisation des mouvements d’effectifs
• Reporting automatisé pour le pilotage

• Interface web sécurisée : Saisie en temps réel des mouvements
• Fichiers d’échange : Import/export automatisés
• DSN : Gestion des flux événementiels

• Portail employeur : Suivi en temps réel des contrats et sinistres (prévoyance) 

• Application mobile salarié : Soumission des demandes de remboursement et suivi  

• Espace Assuré : Consultation des garanties, téléchargement d’attestations 

• Reporting personnalisé : Tableaux de bord adaptés à vos besoins 

• Paramétrages personnalisés : Adaptation aux grilles de garanties spécifiques 

• Gestion multi-options : Différents niveaux de couverture par catégorie 

• Maintien des garanties : Gestion automatisée des différentes situations (portabilité, loi Evin, suspension des contrats….) 

• Accompagnement complet : Migration vers les nouvelles conditions 

• Tests et validation : Vérification des paramétrages avant mise en production 

• Communication aux salariés : Support pour expliquer les évolutions 

• Formation : Mise à niveau des équipes sur les nouveautés 

• Certification RGPD et audits réguliers 

• Hébergement sécurisé des données de santé (HDS) 

• Droits des personnes : Procédures d’accès, rectification, suppression 

• Durées de conservation : Respect des obligations légales 

• Double contrôle sur les dossiers complexes 

• Indicateurs qualité : Taux d’erreur, délais de traitement 

• Audit interne : Contrôles réguliers des processus 

• Numéro dédié : Équipe spécialisée santé 

• Multi-canal : Téléphone, email, Espace Assuré 

• Horaires étendus : Plages adaptées aux contraintes professionnelles de 9h à 18h en semaine et 17h le vendredi, sans interruption 

• Support spécialisé : Conseillers formés aux spécificités de votre contrat 

• Enquêtes régulières auprès des salariés et RH 

• Indicateurs de performance : Délais, taux de satisfaction 

• Comités de pilotage : Revues périodiques avec retours d’expérience 

• Plans d’amélioration : Actions correctives basées sur les retours 

• Procédures d’escalade définies 

• Astreinte technique pour les incidents critiques 

• Communication de crise : Information temps réel aux parties prenantes 

• Plan de continuité : Solutions de secours opérationnelles 

• Expertise réglementaire pointue 

• Veille permanente sur les évolutions 

• Réseau de partenaires santé  

• IA pour l’analyse des dossiers et lutte contre la fraude 

• Reconnaissance automatique des documents